+7 (495) 225 12 61
+7 (804) 333 22 61
(бесплатно по России)
info@renam.ru


Базовые (скрининговые) тесты

    Базовые (скрининговые) тесты. Введение.

Нарушения базовых (скрининговых) тестов свертывания крови  – Протромбинового времени (ПВ), Активированного Частичного Тромбопластинового времени (АЧТВ), Тромбинового времени (ТВ), Фибриногена – могут свидетельствовать о риске тромбогеморрагических состояний, что особенно важно при предстоящем операционном вмешательстве или инвазивных процедурах. Однако данные тесты могут иметь и нормальные результаты даже у лиц со значительными расстройствами гемостаза, поскольку лабораторные тесты in vitro могут и не отражать основной механизм гемостаза. (см.Теории и модели свертывания)

Внешний путь свертывания принято моделировать тестом протромбинового времени (ПВ), когда к исследуемой цитратной плазме, бедной тромбоцитами, добавляют так называемый тромбопластин, представляющий собой липидизированный тканевый фактор, полученный либо солевой экстракцией тканей, либо генно-инженерным путем. Для моделирования внутреннего пути свертывания in vitro служит тест определения АЧТВ. В этом тесте все необходимые компоненты инициации внутреннего пути свертывания вносятся извне. Активацию общего пути свертывания крови отражает ТВ, концентрация фибриногена, и, частично, ПВ.

Чаще всего определение ПВ и АЧТВ показаны при наличии симптоматики кровотечения и с целью контроля свертываемости при антикоагулянтной терапии. При выявлении удлинения ПВ или АЧТВ у пациентов с соответствующей симптоматикой или без таковой, следует провести более тщательное обследование с целью исключения приобретенной или наследственной патологии свертываемости крови, особенно если планируется оперативное вмешательство.

Своевременная и, желательно, как можно более ранняя диагностика нарушений системы гемостаза позволяет определить характер и степень выраженности нарушений, а также подобрать адекватную терапию диагностированного патологического состояния. Для выявления нарушений свертывания крови на уровне амбулаторного скрининга в настоящее время широко применяются базовые тесты, определяющие состояние каждого из указанных выше путей свертывания крови.

Эти тесты легко выполнимы и достоверно указывают на нарушения в плазменном компоненте гемостаза. Необходимыми условиями достижения правильности коагулологической диагностики является стандартизация базовых тестов, соблюдение соответствующих требований преаналитического и лабораторного этапов, проведение внешней оценки качества проводимых лабораторных исследований и использование адекватных контролей и стандартов.
Для оценки состояния гемостаза пациента наиболее важными данными являются анамнез пациента на предмет выявления истории и характера кровотечений (включая семейный анамнез), сведения об использовании антитромботических препаратов, их длительность применения и дозировку, прием других препаратов, что важно для анализа совместимости применяемых препаратов, выявления возможного  эффекта потенцирования и др.
Назначение скрининговых тестов гемостаза без предварительного тщательного анамнеза и осмотра пациента (кожных покровов, видимых слизистых, определения размеров печени, селезенки и пр.) нецелесообразно и непрофессионально.

При выявлении отклонений результатов базовых тестов от нормы, либо несоответствии их результатов клинической картине следует провести уточняющее обследование системы гемостаза, а также необходимых функционально-диагностических тестов.

Также, параллельно с проведением базовых тестов рекомендуется определять количество тромбоцитов.

Для облегчения точной диагностики характера тромбогеморрагических состояний разработаны структурированные опросники и алгоритмы диагностики, которые значительно облегчают постановку диагноза и позволяют вовремя скорректировать имеющиеся нарушения гемостаза.
Интерпретация результатов базовых тестов ПВ, АЧТВ, ТВ и фибриногена приведена в следующей сводной таблице:

ПВ  АЧТВ   ТВ Фибриноген    Интерпретация тестов
Норма Норма Норма Норма Нормальное состояние гемостаза. Возможен умеренный дефицит ф.XIII или других факторов свертывания, а также легкая форма болезни Виллебранда или других тромбоцитопатий.
    ↑ Норма Норма Норма Дефицит ф.VII. Прием варфарина или других антагонистов витамина К.
Норма     ↑ Норма Норма Дефицит ф.VIII (включая некоторые типы болезни Виллебранда), ф.IX, ф.XI или ф.XII, высокомолекулярного кининогена, прекалликреина. Наличие ВА (волчаночного антикоагулянта). Терапия НМГ (низкомолекулярными гепаринами). Прием прямых ингибиторов тромбина или ф.X.
   ↑*    ↑ Норма Норма Дефицит факторов общего пути свертывания (ф.II, ф.V, ф. X).
Комбинированный дефицит ф.V и ф.VIII.
Прием варфарина или других антагонистов витамина К.
Дефицит витамина К (генетически детерминированный, либо приобретенный). Заболевания печени (нарушение синтеза витамина К, факторов свертывания крови и др.).
*При высоком уровне (активности) ВА, либо при наличии антипротромбиновой активности ВА, возможно удлинение ПВ. При массивной терапии НФГ (нефракционированного гепарина) или приеме прямых ингибиторов тромбина возможно удлинение ПВ
  ↑   ↑   ↑   ↓ ДВС-синдром.
Заболевания печени (нарушение синтеза витамина К, факторов свертывания крови и др.). Массивная трансфузионная терапия. Тромболитическая терапия.

 

Укорочение ПВ, АЧТВ, ТВ, так же как и повышенный уровень фибриногена следует интерпретировать как гиперкоагуляционное состояние при тромбозах, онкологических заболеваниях и других состояниях.

Изолированное укорочение ПВ может свидетельствовать о лечении рекомбинантным активированным ф.VII (rVIIa).

Изолированное укорочение АЧТВ может свидетельствовать о высоком уровне ф.VIII, о резистентности ф.V к активированному протеину С.

См. Правила стандартизации базовых тестов.

При подготовке раздела использованы данные научного сайта www.practicalhemostasis.com.

 

 

При копировании материалов с сайта ссылка на источник обязательна.
Политика в отношении обработки персональных данных
© 2017 | All Rights Reserved | new.renam.su